المغص وساعة البكاء: ما يفيد وما يجب استبعاده

المغص أقلّ تشخيصات السنة الأولى إرضاءً، لأنه ليس تشخيصًا في الحقيقة. إنه يسمّي نمطًا — بكاء كثير عند طفل سليم بخلاف ذلك — دون أن يسمّي سببًا. ولهذا لا شيء يشفيه، ولهذا يتلقّى كل والد نظرية مختلفة.

وفيما يلي: ما هو التعريف فعلًا، والشكل الذي يأخذه البكاء في الأشهر الأولى، والأمور القليلة التي تفيد بشكل موثوق، وقائمة ما يعني أن هذا ليس مغصًا ويحتاج فحصًا.

ما يُعدّ مغصًا

يصوغه NHS على هذا النحو: بكاء أكثر من ثلاث ساعات يوميًا، وأكثر من ثلاثة أيام أسبوعيًا، ولأسبوع على الأقل، عند طفل سليم بخلاف ذلك. ونحو طفل من كل خمسة يطابق هذا الوصف في مرحلة ما من الأشهر الأولى.

ويبدو النمط عادةً كما يلي:

• يبدأ في الأسبوع الثاني إلى الرابع
• بكاء شديد يصعب إيقافه، لا تأفّف خفيف
• غالبًا بقبضتين مشدودتين وساقين مضمومتين إلى البطن ووجه محتقن
• متجمّع في آخر العصر والمساء
• الرضاعة وزيادة الوزن والتطوّر كلّها طبيعية
• ينتهي في الشهر الثالث أو الرابع، وأحيانًا يمتدّ إلى السادس

والنقطة الأخيرة هي ما يستحقّ التمسّك به في السادسة مساءً من اليوم الأربعين: هذا ينتهي وحده، وينتهي تمامًا.

للبكاء شكل، وله ذروة

البكاء في الأشهر الأولى ليس خطًّا مستويًا يرفعه المغص. له قوس يتبعه كل طفل تقريبًا — تصف AAP بكاءً يبلغ نحو ثلاث ساعات يوميًا في الأسبوع السادس ثم ينزل إلى ساعة أو ساعتين في الشهر الثالث أو الرابع.

والمغص يقع فوق هذا القوس لا بدلًا منه. ولهذا نتيجة مفيدة فعلًا: إن كان عمر طفلك خمسة أسابيع والوضع يسوء، فهذا هو الاتجاه المتوقّع لا دليلًا على أن شيئًا غيّرته قد زاد الأمر سوءًا.

لماذا المساء أسوأ الأوقات

ساعة البكاء ليست ظاهرة خاصة بالمغص — تحدث للأطفال بلا مغص أيضًا وتأتي في التوقيت نفسه. وتتراكم ثلاثة أمور:

• آخر فترة هي الأطول. فترة الاستيقاظ قبل النوم الليلي هي الأطول في اليوم عادةً، فيصل الطفل إلى المساء بأكبر قدر من التعب المتراكم.
• المنبّهات تتراكم من الصباح. ولا يملك جهاز عصبي حديث الولادة وسيلة لتفريغ يوم كامل من المدخلات إلا البكاء.
• كمية الحليب وتدفّقه يتغيّران خلال اليوم عند من ترضع، والرضعات المتقاربة مساءً طبيعية لا علامة على مشكلة.

والنتيجة العملية: المساء يُحدَّد من العصر. تقصير آخر فترة استيقاظ خمس عشرة أو عشرين دقيقة، وبدء التهيئة قبل أن يبدأ البكاء، يفعل أكثر من أي شيء يُحاول في السابعة مساءً.

ما يفيد فعلًا

لا شيء في هذه القائمة علاج، وكل ما فيها ينجح في أيام ولا ينجح في أخرى. وقائمة NHS وقائمة AAP تتطابقان تقريبًا، وهذه إشارة معقولة إلى أن هذا هو المتاح:

وأمران بنيويان يفيدان أكثر من أي تقنية. تقاسموا النوبات. شخص واحد يتولّى من الخامسة إلى الثامنة كل مساء يُستهلك؛ واثنان يتبادلان ينجوان. واخرجوا من البيت — عربة أو حمّالة في آخر العصر تقطع الحلقة قبل أن تبدأ، وتنقل أسوأ ساعة إلى مكان فيه هواء أكثر.

ما يمكن تجاوزه

• التعديل الفقري والعلاج القحفي. يقول NHS صراحةً إن الأدلة على نجاحهما ضعيفة، وكلاهما يتضمّن التعامل مع عمود فقري صغير جدًا.
• توقّع الكثير من القطرات. مستحضرات السيميثيكون لم تتجاوز الدواء الوهمي عمومًا. وبعض سلالات البروبيوتيك تُظهر أثرًا متواضعًا عند من يرضعون طبيعيًا. اسأل الصيدلي بدل قراءة التقييمات، وتعامل مع كل ذلك كاحتمال.
• تغيير الحليب بالتخمين، أو حذف مجموعات غذائية من نظام من ترضع دون استشارة. الأمران يستحقّان الفعل عند وجود سبب؛ ولا يستحقّان بالتخمين، لأنك تفقد القدرة على تقييم النتيجة.
• تدريب النوم. غير قابل للتطبيق في هذا العمر، والبكاء الذي يستهدفه شيء آخر تمامًا.

ثلاثة أمور تستحق الاستبعاد

هذا هو الجزء الذي يهمّ فعلًا، لأن المغص وصف يُطلَق بعد النظر في تفسيرات أخرى — لا بدلًا من النظر فيها.

الجزر المعدي

بعض الإرجاع طبيعي عند معظم الأطفال. وما يشير إلى جزر يستحقّ العلاج هو التقوّس أو البكاء أثناء الرضاعة، ورفض رضعة يريدها بوضوح، وتكرار الحازوقة والتجشّؤ الرطب، أو انزعاج يزيد عند الاستلقاء أكثر مما يزيد مساءً.

حساسية بروتين حليب البقر

جزء من الأطفال الموصوفين بالمغص لديهم هذا. والعلامات هي ما لا ينتجه المغص: دم أو مخاط في البراز، أو إكزيما، أو إسهال أو إمساك مستمرّ، أو زيادة وزن سيّئة، أو تاريخ عائلي للحساسية. ويُدار بتغيير محدّد في الحليب أو في نظام من ترضع، ويحتاج مختصًّا يوجّهه.

ميكانيكا الرضاعة

الالتقام السطحي، والتدفّق السريع، وحلمة زجاجة أسرع أو أبطأ من اللازم، أو لجام لسان قصير — كلّها تنتج طفلًا يبتلع الهواء ويرضع بغير كفاءة ويبكي. وهذا أكثر الثلاثة إفلاتًا من الانتباه وأكثرها قابلية للإصلاح: طلب تقييم للرضاعة يستحقّ قبل قبول المغص كجواب.

حين لا يكون مغصًا

راجع طبيبًا في اليوم نفسه — أو عاجلًا خارج الدوام — إذا جاء البكاء مع أي مما يلي:

• حرارة، خصوصًا تحت ثلاثة أشهر
• صعوبة في إيقاظه، أو ارتخاء، أو سكون غير معتاد بين النوبات
• قيء أخضر، أو قيء نافر ومتكرّر
• دم في البراز، أو براز يشبه هلام الكشمش
• بطن مشدود أو منتفخ، أو انتفاخ في المنطقة الإربية
• حفّاضات مبلّلة أقلّ، أو وزن لا يزيد
• بكاء تغيّر طابعه — حادّ أو ضعيف أو متواصل
• بكاء بدأ فجأةً عند طفل كان هادئًا

لا شيء من هذا مغص، والقائمة قصيرة بما يكفي لحفظها. والبكاء الذي بدأ اليوم عند طفل كان بخير أمس هو الذي يُعرَض اليوم.

الشخص الذي يهدّئ

البكاء الطويل من أقوى ما يتنبّأ باكتئاب الوالدين وبأكثر اللحظات التي يندم عليها الأهل، ولهذا توجد نصيحة السلامة بهذه الصيغة.

أخبر الطبيب بحالك أنت كما تخبره بحال الطفل. فالدعم موجود لهذه الحالة تحديدًا، وطلبه جزء عادي من المحادثة نفسها.

متى تستشير

راجع طبيب الأطفال إذا كان البكاء أكثر مما تستطيع تحمّله، أو استمرّ بعد الشهر الرابع، أو ظهرت أي علامة من القائمة أعلاه، أو شككت بجزر أو حساسية، أو كانت الرضاعة مؤلمة أو صعبة لأيّ منكما. وراجع أيضًا إن أردت فقط أن يؤكّد لك أحد أن لا شيء آخر — فذلك الاطمئنان سبب مشروع للموعد لا إهدار له.